युवा अवस्था में घुटने का गठिया – एक जटिल समस्या और उसका समाधान

हाल के समय में घुटने के गठिया से पीड़ित युवा रोगियों की संख्या दिन-ब-दिन बढ़ती जा रही है।
इसके परिणामस्वरूप युवा बिना किसी उचित मदद के दर्द के साथ जी रहे हैं। यह लेख युवारोगियों को
घुटने के गठिया और इसके उपचार के लिए उपलब्ध विभिन्न विकल्पों के बारे में समझने में मदद करेगा।
सबसे पहले, हम समझेंगे कि वास्तव में गठिया क्या है ? गठिया जोड़ों का एक रोग है जिसमें
उपास्थि का क्षरण होता है। उपास्थि / कार्टिलेज हड्डियों के सिरों पर एक चिकनी और चमकदार सतह होती
है जो स्नेहक (Lubricant) की तरह काम करती है । गठिया एक गतिशील और चयापचय रूप से सक्रिय
रोग है जिसमें जोड़ के सभी ऊतक घटक शामिल होते हैं: हड्डी, उपास्थि, सिनोवियम, मांसपेशी और
लिगामेंट। घुटने के गठिया के लक्षणों में जोड़ों का दर्द, सूजन, जकड़न, जोड़ों से आवाज और जीवन की
गुणवत्ता में कमी शामिल है । बढ़ती आयु संभाविता , शारीरिक करियर जारी रखने की चाह, तनावपूर्ण
जीवनशैली, खेल में चोट, दुर्घटनाएं/ फ्रैक्चर और बढ़ते मोटापे के परिणामस्वरूप घुटने के
ऑस्टियोआर्थराइटिस (गठिया) से पीड़ित युवा रोगियों की संख्या बढ़ रही है। घुटने के गठिया का प्रारंभिक
उपचार बिना किसी ऑपरेशन / प्रक्रिया से होना चाहिए हालाँकि, ये उपाय अक्सर सीमित और अस्थायी
लाभ ही प्रदान करते हैं। जब तक ये विकल्प समाप्त नहीं हो जाते, तब तक सर्जिकल विकल्पों की खोज नहीं
की जानी चाहिए। गठिया के गैर-सर्जिकल उपचार में जोड़ों को आराम , बर्फ लगाना, स्प्लिंट्स, दर्द
निवारक दवाएं , फिजियोथेरेपी, घुटने के जोड़ के अंदर इंजेक्शन ,जीवनशैली में बदलाव और वजन घटाने
की थेरेपी शामिल है। हालाँकि इनमें से कई उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनके लाभ
के प्रमाण मिश्रित हैं।

पिछले 50 वर्षों से घुटने के गठिया से पीड़ित वृद्ध रोगियों का डॉक्टरों द्वारा संपूर्ण घुटना
प्रतिस्थापन (Total knee replacement) के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा रहा है। समय के साथ
घुटने के प्रत्यारोपण (implant) के डिज़ाइन और सर्जिकल तकनीक दोनों इस तरह विकसित हुए हैं कि वृद्ध
आबादी में प्रत्यारोपण के 15 वर्ष तक चलने की संभावना 98 प्रतिशत है । लेकिन युवा रोगियों की लंबी
आयु की कारण और युवा मरीज़ खेल और दौड़ जैसी शारीरिक गतिविधियों के लिए अपने घुटनों का अधिक
उपयोग करते हैं, इसलिए संपूर्ण घुटना प्रतिस्थापन (Total knee replacement) सर्जरी उनके लिए
आदर्श नहीं है।
घुटने के गठिया से पीड़ित युवा मरीज़ जिन्हें गैर-सर्जिकल उपचार के तौर-तरीकों से कोई राहत
नहीं मिली, वे अपने घुटने को गठिया से बचाने और अपनी उच्च गतिविधि वाली जीवनशैली वापस पाने के
लिए विभिन्न सर्जिकल विकल्पों पर विचार कर सकते हैं। संपूर्ण घुटना प्रतिस्थापन (Total knee
replacement) के अलावा ,घुटने के गठिया से पीड़ित युवा रोगियों के पास ओस्टियोटॉमी (Osteotomy
) और यूनिकम्पार्टमेंटल घुटना प्रतिस्थापन ( Unicompartmental knee replacement) जैसे अन्य
सर्जिकल विकल्प भी होते हैं। हाल ही में घुटने पर कैमरे से “की होल सर्जरी” ( आर्थोस्कोपिक सर्जरी ) और
“बायोलॉजिकल ट्रीटमेंट” भी इलाज के लिए उपलब्ध है। हम इन सभी उपचारों पर चर्चा करेंगे और उनके
फायदे और नुकसान को समझेंगे।

ऑस्टियोटॉमी

ऑस्टियोटॉमी किसी हड्डी को विशेष तरीके से काटने की एक शल्य प्रक्रिया है। ऑस्टियोटॉमी से
कटी हुई हड्डी को फिर हटा दिया जाता है या एक अलग स्थिति में स्थापित कर दिया जाता है । सामान्य (
Normal )घुटने चलने के दौरान आमतौर पर अपने जोड़ों के माध्यम से शरीर का दोगुना वजन उठाते हैं
और सीढ़ियों के उपयोग के दौरान यह भार पांच गुना तक बढ़ जाता है। घुटने के गठिया रोग के कारण रोगी
के पैर का संरेखण (Alignment) तिरछा हो जाता है और उसके घुटने झुके हुए हो जाते हैं जिसके
परिणामस्वरूप रोगी को घुटने के उस क्षेत्र में दर्द होता है जो विकृत हो चुका होता है। इस विकृति को जेनु
वेरस (Genu Varus ) घुटना कहा जाता है।

ऑस्टियोटॉमी सर्जरी की मदद से, हम हड्डी में विकृति को सीधा करते हैं ताकि घुटने पर पड़ने वाला
भार घुटने के घिसा हुआ हिस्से से हटकर घुटने के सामान्य हिस्से में आ जाए, जिससे मरीज का पैर सीधा हो
जाए और उसके मूल घुटने में दर्द कम हो जाए। इस ऑपरेशन को हाई टिबिअल ओस्टियोटॉमी (HTO /
High tibial osteotomy) कहा जाता है। इस ऑपरेशन में, हम घुटने के नीचे की हड्डी से एक “ पच्चर”

(Wedge) के आकार का छोटा हिस्सा निकालते हैं और पैर को सीधा करते हैं। पैर को सीधा करने के बाद ,
पैर को सीधा रखने के लिए हड्डी पर विशेष धातु की प्लेट लगाते हैं। जब घुटने की विकृति अधिक हो तो
जांघ की हड्डी पर भी ऑस्टियोटॉमी करने की आवश्यकता होती है, जिसे डिस्टल फेमोरल ऑस्टियोटॉमी
(Distal femoral osteotomy /DFO) के रूप में जाना जाता है। ऑस्टियोटॉमी से पहले, डॉक्टर
विकृति का सटीक माप जानने के लिए रोगी के दोनों पैरों के विशेष एक्स-रे (Scanogram ) और कभी-
कभी एमआरआई (MRI )की भी सलाह देते हैं। सर्जरी के बाद मरीज को आमतौर पर अधिकतम लाभ पाने
के लिए कुछ प्रकार की फिजियोथेरेपी की आवश्यकता होती है और मरीज 6 से 8 सप्ताह में सामान्य रूप से
जीवन जी सकता है । ऑस्टियोटॉमी ऑपरेशन मूल प्राकृतिक घुटने (natural native knee ) को संरक्षित
रखने में मदद करता है और भविष्य में ऑस्टियोटॉमी को संपूर्ण घुटना प्रतिस्थापन में बदलना भी मुश्किल
नहीं है।

यूनिकम्पार्टमेंट घुटना प्रतिस्थापन (Unicompartment knee replacement)

टोटल घुटना रिप्लेसमेंट सर्जरी के दौरान, गठिया से क्षतिग्रस्त हड्डी और उपास्थि को धातु और
पॉलिएथिलीन घटकों से बदल दिया जाता है।लेकिन यूनिकम्पार्टमेंटल घुटना प्रतिस्थापन , जिसे आंशिक
घुटना प्रतिस्थापन भी कहा जाता है, में घुटने का केवल एक हिस्सा बदल दिया जाता है । टोटल घुटना
रिप्लेसमेंट की तुलना में, यूनिकम्पार्टमेंटल घुटना रिप्लेसमेंट में घुटने का छोटा हिस्सा बदल दिया जाता है
और शेष सामान्य घुटना वैसे ही रहता है। चूँकि आंशिक घुटना प्रतिस्थापन एक छोटे चीरे के माध्यम से
किया जाता है, मरीज आमतौर पर अस्पताल में बहुत कम समय बिताते हैं और टोटल घुटने के प्रतिस्थापन
वाले रोगियों की तुलना में जल्दी ही सामान्य गतिविधियों में लौट आते हैं।
कई अध्ययनों से पता चलता है कि अधिकांश मरीज़ जो यूनिकम्पार्टमेंटल घुटने के प्रतिस्थापन के
लिए उपयुक्त उम्मीदवार हैं, उन्हें इस प्रक्रिया से अच्छे परिणाम मिलते हैं। कुल घुटने के प्रतिस्थापन की
तुलना में आंशिक घुटने के प्रतिस्थापन के लाभों में शामिल हैं

 जल्दी ठीक होना
 सर्जरी के बाद कम दर्द
 कम खून की हानि
 संक्रमण और रक्त के थक्के जमने का खतरा कम

इसके अलावा, क्योंकि घुटने के स्वस्थ हिस्सों में हड्डी, उपास्थि और स्नायुबंधन संरक्षित होते हैं, कई मरीज़
रिपोर्ट करते हैं कि कुल घुटने के प्रतिस्थापन की तुलना में एक यूनिकम्पार्टमेंटल घुटने का प्रतिस्थापन अधिक
प्राकृतिक लगता है। यूनिकम्पार्टमेंटल घुटना भी बेहतर तरीके से मुड़ सकता है। कुल घुटने के प्रतिस्थापन की
तुलना में आंशिक घुटने के प्रतिस्थापन का नुकसान अधिक सर्जरी की संभावित आवश्यकता है। उदाहरण के
लिए, यदि घुटने के उन हिस्सों में गठिया विकसित हो जाए जिन्हें बदला नहीं गया है तो भविष्य में संपूर्ण
घुटना प्रतिस्थापन आवश्यक हो सकता है। इसके अलावा, आंशिक घुटना प्रतिस्थापन उन उम्मीदवारों के

लिए उपयोगी नहीं है जो खेल, दौड़ और अत्यधिक घुटनों को मोड़ने जैसे शारीरिक रूप से अधिक मांग वाले
काम करते हैं।

आर्थ्रोस्कोपी
आर्थ्रोस्कोपी आपके जोड़ों की समस्याओं के निदान और उपचार के लिए एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है
जिसमें सर्जन एक छोटा चीरा लगाकर जोड़ में आर्थोस्कोप डालता है। यह आर्थ्रोस्कोप लंबी, पतली ट्यूब है
जिसके सिरे पर कैमरा और प्रकाश लगा है। आर्थ्रोस्कोपी एक सुरक्षित, अपेक्षाकृत सरल उपचार है और
इसलिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गठिया के उपचार में आर्थोस्कोपी की भूमिका
विवादास्पद है। यूके नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ क्लिनिकल एक्सीलेंस (एनआईसीई) की सलाह है कि अगर
मरीज के चलने-फिरने के दौरान घुटने का एक ही स्थिति में अटक जाना , घुटने में ढीलापन हो या
मेनिस्कस फट जाए तो गठिया के इलाज के लिए आर्थोस्कोपी करें। आर्थ्रोस्कोपी जोड़ों को साफ करने और
मलबे को हटाने की प्रक्रिया द्वारा सूजन वाले पदार्थों को धोकर दर्द को कम करता है।